幼儿园、学校门口家长烟不离手？我们在控烟日调查了这一些地方→

  今年5月31日是第36个世界无烟日，我国的主题是“无烟 为成长护航”。我国吸烟人数居世界首位，吸烟每年估计造成超100万人死亡，青少年群体成为控烟行动中着重关注群体。

  自2015年《北京控制吸烟条例》实施8年来，北京市成人吸烟率下降到19.9%，提前实现国家2030年的健康规划目标。然而，一些场所违法吸烟问题依然十分突出。

  5月22日，在东城区培新小学门口，两位家长一边吸烟一边等孩子放学，记者询问其中一位家长“平时是否会在孩子面前抽烟”，该家长显得有一点慌张，并询问这里是否不让吸烟。记者告诉他，学校等以未成年人为主要活动人群的场所室外区域也禁烟时，这位家长表明了自己会去远一点的地方抽烟，并表明了自己平时抽烟也会避开孩子。随后，这位家长走远并和其他家长攀谈起来，却还是没有掐灭烟头，其他家长也并未制止其吸烟行为。

  餐厅往往也是吸烟重灾区。新京报记者在走访中发现，大型商场内的连锁餐厅较为规范，在朝阳大悦城内，电梯间、楼梯、卫生间严禁吸烟的标识明显，商户及餐厅内的顾客也较为自觉，仅个别顾客偷偷抽电子烟。一位商场内负责保洁的工作人员表示，商场内全部严禁吸烟，楼层内基本也很少发现烟头。

  不过，一些路边的“苍蝇小馆”虽然都有明显的禁烟标识，但仍是吸烟的重灾区。位于朝阳路的喜四方餐厅，店内不大，有十余张桌子，另有几个包间。经常来店里的都是老熟客，也有一些因为短视频推荐来打卡的年轻人。某点评网站对该餐厅的评价中，有多条内容反映“烟民多”“期待能管一管吸烟的人”。5月19日晚六点左右，记者来到店内发现，十余张桌子便有六桌客人，其中四桌都在抽烟。一位等着门口烤串的顾客进来与老板聊天，随手点燃手中香烟，旁边的老板和服务员都无劝阻之意。

  记者探访发现，一些写字楼、餐厅、学校等公共场所的管理者，对吸烟者劝阻一次很容易，但还是有人会不自觉地偷偷吸烟，甚至有些经营者认为不会受罚，对吸烟行为的劝阻不够积极。

  写字楼、商场是最容易有吸烟漏洞的公共场所之一，楼梯间更是吸烟者的聚集地。记者走访7家写字楼和商场发现，6家楼梯间均有吸烟痕迹，有些楼内缺少严禁吸烟标识。

  位于朝阳区的都会国际是一栋综合写字楼，大厦内公司、培训机构众多。楼内共有6部电梯一部货梯，东西两侧都有楼梯间。5月15日，记者在该楼东侧楼梯间1-7层内看到，地面都有散落的烟头。除电梯间有严禁吸烟标识外，在楼梯间并不是每层都有。部分楼梯通道间内虽有严禁吸烟标识，但通道的地面上明显有被烟头烫过的痕迹，一层楼道内更是摆放着一个简易烟灰缸。在大楼一层，一位身着物业服装的工作人员在楼外侧点燃烟后，转身走进卫生间内。在大楼北侧入口处，记者看到有一个吸烟筒，周围并无吸烟有害健康的标识，也无吸烟区标识，周边的楼梯、银行的门口地面上散落着几个烟头。

  一项正在进行的包含50余万人的中国慢性病前瞻性研究（CKB）数据显示：相较于从不吸烟，经常吸烟与56种疾病发病风险升高相关，包括14种癌症、10种循环系统疾病、14种呼吸系统疾病、5种消化系统疾病，喉癌最高。

  北京大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师 谭星宇：烟草燃烧时会产生4000多种化学物质，约250种以上有毒或致癌，烟雾通过上呼吸道进入肺部并停留，长时间刺激肺部正常细胞，就可能会引起癌变的发生。与不吸烟者相比，吸烟者罹患肺癌的可能性要高出6-10倍。吸烟量越大，肺癌患病风险越大。除“二手烟”外，也要警惕“三手烟”对人体健康的影响。“三手烟”是指残留在墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的香烟残留物，婴幼儿和儿童的免疫系统更脆弱，更容易受“三手烟”的影响，引起呼吸系统问题，如急性支气管炎、哮喘等。

  有数据显示，戒烟可极大降低罹患小细胞肺癌的风险，戒烟5-9年能够更好的降低43%的风险，而戒烟≥20年能够更好的降低89%。

  首都医科大学宣武医院血管外科研究所所长 谷涌泉：香烟中的尼古丁和一些有害于人体健康的物质会使血管内膜受损，血脂沉积形成斑块，斑块长大会造成血管狭窄甚至血管闭塞。如果动脉硬化闭塞发生在外周肾动脉就会造成肾动脉性高血压；发生在冠状动脉就是冠心病，发生在脑部则造成脑梗，发生在下肢会造成缺血性坏死。动脉硬化闭塞及高血压，也是导致主动脉瘤、主动脉夹层的主要的因素之一。

  动脉硬化闭塞前期比较隐匿，累积到某些特定的程度会忽然出现症状，如心梗、心绞痛、肾性高血压、下肢缺血性坏死、脑梗等。长期吸烟和高血压、高血脂、高血糖等都是动脉硬化闭塞症的高危因素，如果高危因素控制得好，可能终身不发病；如果控制不好，可能30多岁就发病。

  北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科副主任医师 闫占峰：流行病学调查显示，喉癌的发生与多种因素相关，包括吸烟、饮酒过度、性别、年龄、饮食上的习惯、职业因素、生活小习惯及性格等。其中，吸烟与喉癌的关系极为密切，诱发作用最大，喉癌患者中80%有吸烟史。跟着时间和量的增加，喉癌的发病风险也相应上升，每日吸烟量＞20支，且吸烟时间＞5年的人群，罹患喉癌的比例大大上升。

  研究表明，香烟经燃烧分解后，可分解出多种物质，约有数百种物质对身体有害，有30种左右可致癌或促癌，尤其是尼古丁，只要摄入50毫克就可使成年人致死。每日吸烟量越多,开始吸烟的年龄越小，吸烟年限越长，烟草焦油摄入量越高，则诱发喉癌的危险性也就越大。

  北京同仁医院眼科医学视光中心副主任 宋红欣：老年黄斑变性是发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，是我国部分城市老年人群致盲的首要疾病，也被称为“致盲杀手”。老年黄斑变性的发生与吸烟有密切关联，吸烟人群老年黄斑变性的发生率，明显高于不吸烟人群。具体来说，吸烟之后，眼底的废物排出功能会受到某些特定的程度影响，长此以往，废物聚积在视网膜下，就会形成老年黄斑变性。

  不仅如此，吸烟带来的一些全身性疾病，如高血压、糖尿病等，有时也会在眼部有所体现。高血压维持的时间较长后，会带来高血压性眼底病变，造成视网膜供血不足、眼底出血等情况；严重的糖尿病也会导致眼底病变，如白内障发病率的增加、易发生眼部感染等。

  北京大学人民医院胃肠外科主任医师 沈凯：研究表明，吸烟产生的有害于人体健康的物质会导致结直肠癌基因学的改变，如某些基因的甲基化，p53基因，Braf基因会出现突变，导致相关结直肠癌风险；还会导致人体的3号、6号、8号染色体SNPs（单核苷酸多态性）发生改变，从而增加结直肠癌的患病风险。

  和不吸烟者相比，吸烟者患结直肠癌的风险会增加15%-20%。吸烟量越多，患结直肠癌的风险越大：每天吸20支，风险提高14%，如果每天达到40支，则会增加31%的风险。吸烟时间越长，患结直肠癌的风险也会增加：吸烟20年，会比不吸烟增加10%的风险，吸烟40年，这一风险会提高到20%。结直肠癌患者术后戒烟，与吸烟对照组相比，肿瘤学相关生存时间都会延长。

  北京中西医结合医院脑病科副主任医师 武晓磊：吸烟是脑卒中的独立危险因素。吸烟能够最终靠多个环节、多个靶点损伤血管，引起动脉粥样硬化斑块，进而导致脑卒中。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点，有70%-80%的脑卒中幸存者丧失独立生活的能力，给家庭和社会带来极大的负担。

  吸烟者发生脑卒中风险是非吸烟者的2-3.5倍，且比非吸烟者早10年。其中，吸烟所致缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5-5.6倍，长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.82倍，且每日吸烟量和维持的时间长短，与脑卒中成正比，在男性和女性中都有显著意义。戒烟5年后脑卒中发生的风险减半，戒烟10年后脑卒中发生的风险与未吸烟者大体一致。

  首都医科大学宣武医院耳鼻喉头颈外科副主任医师 严波：不同于肺癌，没有明确多个方面数据显示吸烟与鼻咽癌的发病率紧密关联，吸烟确实是鼻咽癌的危险因素之一。吸烟会导致上呼吸道黏膜损伤，临床认为，黏膜反复损伤、反复修复，修复次数越多，细胞变性的概率越大，在慢性炎性的刺激下，细胞有可能会出现异型性，细胞异型性增多，随后的细胞定向增值有极大几率会出现变化，导致癌前病变。

  鼻咽癌明确的高发因素主要有两个，一是遗传，二是EB病毒感染。预防鼻咽癌，应规律生活，戒烟戒酒，不接触有害化学气体、粉尘等，高危人群（免疫力低下人群、经常使用免疫抑制剂人群）定期复查，发病率较高地区（如广东、广西、福建一带地区）的40岁以上人群每年检查一次EB病毒抗体及鼻内镜检查等。

  北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科主治医师 赵兴杰：吸烟者接触的有害化学物质可以引起消化系统的直接损伤，也会降低消化系统的免疫力和有效物质的吸收和利用，因此导致多种消化系统疾病。

  摄入口腔中烟草中的化学物质会通过食管到达胃，而胃中的化学平衡会因吸烟而受一定的影响。若长期吸烟，尼古丁、焦油等有害成分可直接刺激胃黏膜，烟碱、尼古丁等还可导致血管收缩，引起胃肠道供血不足，加重胃酸分泌，使胃黏膜更容易受到损伤，进而加大患胃溃疡、胃炎等疾病风险，同时烟草中呋喃类及其他致癌物质会增加胃癌的患病风险。

  吸烟会对消化系统健康带来很多的危害，建议我们大家积极戒烟，保持良好的饮食上的习惯和生活方式。

  北京中医药大学东直门医院通州院区产科副主任医师 孙燕：烟草中含有多种有害化学成分，仅致癌物质就高达几十种。其中，尼古丁、烟油、一氧化碳等有害于人体健康的物质，在怀孕早期时，可能会引起胎盘血管收缩，减少血供，出现流产、胎停育后果。在早孕期三个月时也会造成胎儿先天畸形，例如唇腭裂、肛门闭锁、先天性心脏病等。在孕中晚期时，如果孕妇依然抽烟，且抽烟量比较大，会导致对胎盘供血大量减少，使胎儿出现生长发育迟缓、胎儿缺氧，甚至胎死宫内，也可能会引起胎儿在发育中出现肝功能、肾功能受损等情况。

  此外，孕妇抽烟对母体也会造成很大伤害，导致心肺功能下降，有可能会出现缺氧，导致心血管功能下降、胎盘供血不足等，也可能在分娩以及产褥期出现各种并发症。

  北京大学人民医院妇科副主任医师 赵昀：烟草对人体的“刺激”不局限于呼吸道，烟草中的尼古丁等有害于人体健康的物质的影响涵盖全身的黏膜、血管等。有多个方面数据显示，吸烟能增加宫颈癌的发病风险，明确宫颈癌的发生与高危型人状瘤病毒（HPV病毒）的感染有直接关系。吸烟发挥的具体作用尚不明确，不排除免疫功能的下降，给病毒和微生物创造“入侵”机体的机会。

  宫颈癌的发生，我们一般会从机体、病毒、环境三个方面考虑。先天遗传我们没办法改变，病毒微生物具有不确定性，我们唯一能做的，具有确定性的就是养成健康饮食起居的生活方式。吸烟，无论是主动吸烟还是被动吸烟，对于个体以及生存环境都是一种很明确的破坏行为，这是需要任何一个人都应警觉的事情。

  随着我国控烟力度加大，成人吸烟率在不断下降，但每年仍造成超过100万人死亡。一项正在进行的包含50余万人的中国慢性病前瞻性研究（CKB）数据显示：相较于从不吸烟，经常吸烟与56种疾病发病风险升高相关，包括14种癌症、10种循环系统疾病、14种呼吸系统疾病、5种消化系统疾病，喉癌最高。

  中国慢性病前瞻性研究（CKB）由北京大学公共卫生学院李立明教授、中国医学科学院王辰院士和英国牛津大学陈铮鸣教授的研究团队共同牵头完成，纳入51.3万人，中位数随访时间为11年，最长随访时间达到17.8年，平均随访时间为12.9年，系统分析了吸烟与470多种疾病及80多种死因的风险关系。

  研究显示，过去传统的旱烟、水烟已基本被卷烟全面取代，而卷烟对健康的危害远高于传统烟。烟民中选择戒烟的只有约9%，一半是因病戒烟。以糖尿病为例，与从不吸烟者相比，城市男性吸烟者发生糖尿病的风险升高18%；农村男性吸烟者发生糖尿病风险升高10%。

  “接触二手烟没有安全水平，即使只是短暂接触也会造成了严重的伤害。”由新探健康发展研究中心发布的《2022年中国控烟观察（民间视角）》指出，强有力的证据说明，实施禁烟法律的地区不仅减少急性冠状动脉综合征、卒中和慢阻肺的住院人数，也降低了吸烟相关疾病的死亡率。

  《观察》提及，公共场所严禁吸烟能挽救性命，而全面控烟能大大的提升人群期望寿命。从香港和上海人均期望寿命就能够准确的看出这一点，前者全球最高，后者则是国内大陆地区最高，重要的因素之一就是控烟工作取得良好效果。多位控烟人士呼吁，中国迫切地需要采取更严格的控烟及戒烟措施，例如大幅度提高烟草价格、图形警示上烟盒等，以加速推进健康无烟中国目标的实现。

  北京大学公共卫生学院胡永华、常春团队利用北京市职工医保数据，对《北京市控烟条例》实施前后北京市心脏病、卒中和慢阻肺住院数据分析后发现，急性心肌梗塞下降5.4%，中风的长期增长趋势每年减缓15.3%，慢阻肺住院率即刻下降14.7%，长期趋势每年放缓3.0%。与未实施该政策的假想情况相比，在实施该政策后的25个月内避免18137例中风患者和5581例慢阻肺患者住院。

  中国疾控中心控烟办公室原主任、新探健康发展研究中心副主任姜垣指出，我国居民健康知识知晓率偏低，吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼和不合理膳食等不健康生活方式较为普遍，由此引发的疾病问题也一天比一天突出。“烟草流行与肺癌流行存在密切关系，而肺癌发生有一定滞后性，但目前我国居民卷烟消费仍在上升，拐点未到，男性肺癌死亡率还处于上升阶段。马上就要来临的老龄化和烟草使用导致的危害叠加将是难以承受的。”姜垣说道。

  电子烟是一种模仿卷烟的电子科技类产品，并因其减害作用一度被烟民奉为戒烟神器，成为传统卷烟的替代品。随着电子烟市场急剧扩增，问题接踵而至，争论从未停止。多位专家、控烟人士均曾公开指出，电子烟理论上危害比普通卷烟小，但依然含有尼古丁，具有高度成瘾性和依赖性。加之市面上的电子烟产品质量参差不齐，缺乏有关标准，危害性难以估计，且很难达到戒烟的目的。

  北京大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师谭星宇指出，电子烟实际就是尼古丁水溶液的雾化装置，尼古丁不仅仅具备成瘾性，也会刺激咽喉。与吸食卷烟相比，电子烟可能会使70%-80%的尼古丁水溶剂吸入肺部，而吸卷烟只有约30%的物质被吸入肺部，其余部分则吐出来散播到空气中成为“二手烟”。同时，为接近香烟的味道，电子烟中会添加一些化学物质或香料来调试口味，虽然电子烟的有害于人体健康的物质比香烟少，添加的化学物质是否会产生别的问题还不好说。

  与此同时，电子烟对于青少年的影响，也引起控烟人士的关注。“现在青少年听说过和尝试过电子烟的比例，较前几年有明显增加。”北京控烟协会会长张建枢表示出对青少年接触电子烟的担忧。

  “从来不吸烟的人，不要去吸电子烟，妇女儿童尤其不能，尼古丁对大脑和神经影响比较大，而且被列入了我国有毒化学品目录。”原中国预防医学科学院院长、新探健康发展研究中心原主任王克安指出，电子烟理论上可能对于戒烟有帮助，戒不掉卷烟能够尝试电子烟。但电子烟存在很多问题，电子烟装置还有可能被用于吸毒，很危险。“希望吸烟者完全戒除尼古丁，而不是用含尼古丁的电子烟替代卷烟。”王克安说道。

  2021年7月，世界卫生组织官网发布的控烟报告中曾提及，制造电子尼古丁传送系统（如电子烟）的烟草业和相关行业往往使用数以千计的诱人香味和关于这一些产品的误导性说法，向儿童和青少年销售。世界卫生组织担心，使用这一些产品的儿童今后使用烟草制品的可能性比不用的人高三倍，为此建议各国政府执行法规，阻止不吸烟者开始使用这一些产品，防止社区吸烟重新正常化。

  我国2022年5月1日起开始实施《电子烟管理办法》也强调，禁止向未成年人出售电子烟产品；禁止销售除烟草口味外的调味电子烟和可自行添加雾化物的电子烟。2022年10月1日，《电子烟》强制性国家标准实施，以期解决电子烟市场与产业存在的突出问题。

  北京朝阳医院戒烟门诊负责人梁立荣接受记者正常采访时表示，戒烟门诊能提供的戒烟帮助和专业指导有很多，患者来到戒烟门诊后，医护人员通常会对烟草及危害相关知识进行宣讲，“很多人戒烟失败的原因，是对烟草危害的认识不足，也存在误区。”

  梁立荣：单靠意志力无法成功戒烟时，可能是患了烟草依赖综合征，也可能是采用的方法不对，这就需要医生的帮助。

  很多人没有把戒烟当成一个医学问题，其实戒烟是讲究方法的，对药物也无需回避。用药物来戒烟不是小题大做，是人们低估了戒烟的难度。很多采用药物戒烟的患者，没想到过自己在使用药物后，能相对轻松地成功戒烟。

  梁立荣：难点在于很多人会有戒断反应，而药物的最大的作用就是缓解戒断反应。戒断反应是指有吸烟的渴望，闻到烟味会觉得特别香、特别馋。烦躁、易怒、坐卧不安、注意力不集中，总感觉不踏实，失眠等，抽一下烟，这些症状就都好了。戒烟过程中，更多是帮助戒烟者做好管理，在这样的一个过程中不断强化目标，清楚自己，在戒烟过程中遇到困难也及时解决。

  梁立荣：截至目前还没有权威证据支持电子烟的戒烟效果，世卫组织也并未把电子烟作为推荐的戒烟方式。不仅如此，使用电子烟还有安全风险隐患，长期吸电子烟也会造成肺损伤。

  对于戒烟贴、戒烟糖等方法，要看具体成分，如果其中含有适量的尼古丁，能够在一定程度上帮助戒烟，我们一般称之为尼古丁贴片或者尼古丁口香糖，大家都选择正规厂家生产的即可。

  梁立荣：听说过，确实有些吸烟者读了这本书后把烟戒了。其实，这也是戒烟过程中的一种心理行为干预，通过阅读，书中部分观点会打动吸烟者，让吸烟者对吸烟的危害有一个正确的认知，增强戒烟的信念。我们门诊有患者一边服用药物戒烟，一边阅读这本书，并把书中好的观点分享在我们患者随访管理微信群中，这样一来他们不但能成功戒烟，复吸率也低。

  世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类。烟草依赖的特点是躯体上表现为耐受性增加（随着烟龄的增加，烟量也会逐渐增多，甚至超过每日60支）和戒断症状（停用烟草后，一般一天内慢慢的出现戒断症状，包括渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍、血压升高和心率加快等，部分患者还会出现体重增加），行为上表现为失去控制（部分吸烟者在罹患吸烟相关疾病后仍不能控制自己，没办法做到彻底戒烟）。